2010年5月24日 星期一

吳祥輝的「天涯海角」:白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告(之十一)

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原著作作 者:吳祥輝
原著作網站:吳祥輝的「天涯海角」  http://blog.ylib.com/brianwu211
原 著作標題:白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告(之十一)
原著作日期:2009-12-10

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 白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告(之十一)

「八八水災」的災後重建意外地給「波生村」和「台生村」都帶來一線新曙 光。「波醫事件」的主導者葉金川已經辭職。2009年8月6日新署長楊志良到任。當時的行政院長劉兆玄也黯然下台。9月10日吳敦義就任新的 行政院長。新的團隊沒有既定的包袱和立場。對「波醫事件」的善後,建議如下:
1這篇調查採訪報告只是拋磚引玉。基於接近事實的了解,抨擊或對 話才可能產生有價值的正面意義。台灣的「醫教會」「醫評會」「醫改會」和「考選部」「衛生署」應當組團前往波蘭,親自深入了解,並表達對友邦醫教界的善 意。
2 國考的改革計劃應訂出明確時間表。「嚴格」和「公平」才是最基本的國考執行原則。「嚴格考試」「公平應試」,才能既為全民健康把關又不會鎖國。美國一年培 養一萬六千名醫學生,外國醫學生參加美國國考的則每年有一萬八千名之多。人才誕生於國際化的競爭。
3 客觀結構式臨床考試OSCE(objective structured clinical examination, OSCE)應訂下儘快的實 施時間表。藉由模擬場景和標 準化的作業流程,使用具有信度和效 度的條列式和結 構性評分表,以及標準化病人(standardized patients,簡稱SP)。
4「學歷甄試」應列為重大的討論議題。到底是過時的產物, 還是在國考未改革完成之前,「過渡時期」的「必要之惡」?無論如何,當前的「學歷甄試」是個吃人的怪物。沒有常設機構 主持試務,任由大學「輪值」辦理。沒有題庫,隨輪到或派到的老師出題。答案沒有標準規範,隨考官打分數。沒有申訴管道,考生不知哪裏對?錯在何處?考官的 心證決定考生的一生。
 
  「學 歷甄試」並不可怕,恐怖的是用現在的「惡整」。變成專吃外國醫學畢業生的怪獸。非要「暫時」存在不可,應將現在隸屬教育部主管,修法改歸考選部隸屬,設立 常設組織,建立題庫,公佈標準答案,落實申訴制度,完全法制化。成為醫師國考的一環。並明訂落日條款。國考改革成功後退場。如此,既能避免「歧視」特定國 家,也能免於「自我膨脹」。

5 實習可做兩面觀:實習是種義務,也是一種權利。台灣醫學生經過國家考試制度錄取,當然享有實習課程的配套權利。外國醫學生並非經過台灣國家考試制度,理當 不具實習的權利。實習要利用昂貴的國家資源。這是從國家資源分配的觀點。

反觀之,醫學生的實習是畢業及對病人的義務。如果先准於外國醫學 畢業生參加第一階段的「基礎醫學」國考。通過後再進行「實習」或稱「適應性訓練」,或能在權利和義務之間,找到一個均衡點。因為,沒有先證明有「基礎醫 學」能力,「實習」對病人和學生和醫院都具有高度醫療風險。同時,經過國家考試制度通過,享有實習的權利方屬合宜。
 
「適應性訓練」是英美醫教制度的用語,比「實習」沒有爭議。不會 遭致外國醫學生課程中「沒有實習」的誤解。當然,如果參照英美經驗,「適應性訓練」是在考取醫師執照之後。從長遠的醫師生涯而言,一個良醫的養成必然靠 「終生學習」,另一種形式的「實習再實習」。衛生署在事件中把「適應性訓練」和「實習」移花接木。內行人騙外行人。

6 醫師總量管制採「後端管制」。總額應該放寬。這可能是一種務實,也是一種「妥協的藝術」。就實務經驗,台灣醫師明顯不足。給兩個吵架的孩子都有糖吃,
 「妥協的藝術」可能最務實。西醫管 制總量從現在的每年1300名上限的「前端管制」,提高到1500名的「後端管制」。因為,考不上的人會繼續考,因此,常態上考生會比「前端管制」的總額 只多不少。以近三年取得醫師執照的人數而言,2006年1313人。2007年1489人。2008年1452人。平均1418人。

7 教育部應嚴加注意「留學仲介業」者。台灣的留學歷史已久。相關法令規章都十分齊備。舉例說,連標準合約範本,合約中的必須記載和禁止記載都有正面表列。甚 至廣告規範都明指不得有「免托福」等宣傳。只要確實執法,許多相關的法令也都具有管理和追究「留學仲介業」的效果。「留學仲介」都需公司登記,也有公會自 律。抓幾個違法的不肖業者來開刀,吊銷執照,並公佈「黑名單」,有何不可?

8衛生署公告的「醫師法」施行細則增修在以上協商完成後,應當撤 回。那是逞一時之快,貽笑國際之舉。連那麼簡單的「醫師法」第二條第一項條文,都可以硬柪成那樣,只證明衛生署和考選部的主其事者不具備國中生的國文程 度。施行細則一旦在立法院送院會討論,考選部和衛生署的官員可能會被奚落:以後到這兩單位當官的人,應先經「國中程度國文甄試」。更嚴重地必然將喪失讓 「波醫事件」圓滿落幕的祥和氣氛。
 
「頭痛醫頭,腳痛醫腳」是醫生的職業本能。良醫卻會探查病根,甚至觸及心理層面。「庸醫邏輯」和「良醫邏輯」不同之處正在這裏。「法律的目的不是懲罰,而是保護。」這才是近代的立法精神。立法的目的更不在「平怨」。保護人民的權利才是法律存在的目的。在這場修法爭議中,洛克的經典名句顯得特別適時:「法律的目的不是廢除或限制自由,而是保護和擴大自由。」「法律的目的是對受法律支配的所有人,公正地運用法律,以保護和救濟無辜者。」

「波蘭」Polska,是住在平原上的人。全國面積 31萬餘平方公里。人口超過3800萬。四方一望無際的大平原見證波蘭的國名。也令人輕易就能想像希特勒和紅軍坦克如何地勢如破竹,如入無人之境。 1939年9月1日,德軍突襲波蘭,第二次世界大戰正式爆發。9月17日德軍和紅軍會師。9月25日兩軍聯合閱兵,宣告兩國開始瓜分波蘭。短短不到一個 月,波蘭國破山河碎。波蘭國旗上白下紅,兩個色塊均分旗面。國徽紅底白鷹,標舉的是強烈的愛國心。

1948年世界醫學會在日內瓦召開, 採用的「Hippocrates 醫師誓詞」中,有這麼一句話:「我將盡我的力量維護醫業的榮譽和 高尚的傳統,視我的同業為手足。」Hippocrates是古希臘醫學之父。